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临终关怀病人的心理变化及护理

来源:上海爱以德护理院时间:15-02-12电话:400-0066-559
  当患者处于生命垂危期,经过积极治疗后仍无生存希望,直至生命结束前这段时间称“临终”阶段,此期的护理即为临终护理。在这个时期内对于临终患者来说,他们所面临的是生理上最起码的要求不能满足,如饮食、排泄、温度、避痛及对空气的需求等。生理上面临着与亲人生死离别的悲痛,肉体上的痛苦折磨使他们身心憔悴不能自拔。护士是实行临终护理的主要角色,要及时了解患者的心理变化,为患者及其亲属提供全面的心理支持和护理。下面爱以德护理医院为大家讲解下临终关怀病人的心理变化及护理。
 

 
  第一阶段——否认期
 
  当患者知道自己病情严重时,都会感到震惊和否认。“不,不是我,不可能是真的,”难以接受既成的事实,往往四处求医或抱着侥幸心理希望是误诊。随着病情的逐渐加重,患者已不再否认。为了避免家属过度悲伤,表面上保持乐观的精神,假装不知道,但在真正了解他的人面前会诉说真情、哭泣,以减轻内心痛苦。多数患者心理还期望着有新的治疗或奇迹的出现。否认是抵御严重精神创伤的一种自我保护,不要揭穿患者的防卫,但也不要对他撒谎,和他谈话时要尽量用他的语言,保持一种坦率、诚实、关心的态度,仔细地听患者讲他们所知道的情况,要热心、支持和理解,使之维持适当的希望感。对于癌症等预后不良的疾病,是否将其真实情况告诉本人,要看其心理适应能力。对于意志坚强,能够正确对待死亡的人,将其真实情况告诉本人反而会激发他的斗志,有利于更好地配合医务人员进行治疗,有利于延长寿命,同时与他们公开谈论病情,有利于交流感情,给予心理支持。
 
  第二阶段——愤怒期
 
  当病情危重时,否认难以维持,患者将因失去生命而恼怒。“为什么是我?是我?”他们往往把情绪发泄到护士或家属身上,甚至拒绝治疗,拔出针头和导管,此期应尽可能创造条件达到患者最大满足。不要把患者的攻击看成是对某个人,也不要用愤怒的表现去反击他,不要告诉患者“不应该怎样作,”“不应该那样说,”让患者发泄他的愤怒和倾泻他的感情。当看着患者发脾气时,同情地劝解,可以说:“我要是你也会发脾气的,那就一股恼地发出来吧!”在适当的时候尽量陪着患者,这样不致使他感到你被气走了且会被你的爱心所感动。有1例肺癌男性患者由于较年轻,病前担任重要的领导职务,子女尚小,未完全安排工作,认为患病影响自己及孩子的前途,影响爱人的身体健康,感到内疚,认为老天不公,于是暴躁易怒,拒绝治疗。这时笔者采用上述方法,主动关心患者,帮他翻身,处理大小便,并做其子女工作,多抽时间照顾父亲,用同情和婉转的方法解释,使患者减轻负罪感。
 
  第三阶段——讨价还价期
 
  “是的,是我但……,”这时患者发怒暂停,为了延长生命,认为许愿或做善事也许能扭转死亡的命运,这个时期对患者是有益的,因为患者正在尽量的用合作和友好的态度来推迟死亡的命运。此时更应主动地关心体贴患者,认真观察病情,加强护理措施的实施,如及时补充营养和体液,做好基础护理,严防感染及褥疮,尽量满足患者的要求,如请技术高明的医生会诊,用特效药治疗等。
 
  第四阶段——忧郁期
 
  患者看到自己向死亡走近,毫无疑问地承认“是啊……是我,”表现明显的忧郁、深沉的悲哀,并时常哭泣。忧郁和悲伤对于临终患者是正常的,应允许他们根据自己的需要表达这些感情。有1例患肺癌并广泛转移的女患者是位离休干部。老伴已去世3年,儿子媳妇都是工厂工人,为了照顾母亲,儿子只好在厂里上白班,在母亲床前上夜班,或在厂里上夜班在母亲床前上白班,时间长了疲劳不堪,患者疼痛难忍而时常发脾气,指责儿子媳妇对她关心不够,时常沉默忧郁、哭泣,不愿多讲一句话,这时笔者主动与她交谈,说明她儿子是孝顺的,只是因疲劳过度,可能在某些方面照顾不周,护理人员可以帮助照顾,给她做口腔护理,喂饭、擦浴等,并向患者原单位反映情况,找了个女青年专门伺侯,减轻了儿子的负担,儿子媳妇也利用点滴时间陪伴母亲,送饭、洗衣、交谈,使患者情绪稳定,自觉症状减轻。
 
  第五阶段——接受期
 
  此期患者对自己即将面临的死亡已有所准备,恐惧、焦虑和最大的心理痛苦已经消失,机体极度衰弱,常处于嗜睡状态,患者面临死亡,医护人员应以极大的责任心进行抢救,也应尊重患者的信仰,允许患者安静地接受死亡的现实,不要勉强与之交谈,过多的打扰患者。听觉是最后消失的感觉功能,和临终患者讲话时,必须注意语言亲切、清晰,不要耳语,避免在患者面前议论不利于患者心情的话。对于癌症患者,不要过分控制使用镇静药和麻醉剂,使患者较舒适地渡过最后的日子,尽可能地提高生活质量,让其在安祥、肃穆中死亡。
 

 
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