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老年人髋部骨折术后并发症护理及预防

来源:上海爱以德护理院时间:15-02-12电话:400-0066-559
  随着人口老龄化的迅速发展,生活水平的提高,长寿之人也随之增多,老年人髋部骨折临床较多见,主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。老年人髋部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎,肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等,及时的处理、预防,减少并发症和康复护理是骨科治疗和护理的重要部分。下面爱以德护理医院为大家讲解髋部骨折术后并发症护理及预防。
  并发症护理及预防
 
  1、感染
 
  感染是髋部手术后最严重的并发症,其可导致手术失败,因此,预防感染至关重要。围手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶,术前有糖尿病的患者,应积极控制血糖情况,以减少术后伤口感染及不愈合的机会;术前应严格皮肤消毒,术前或术中预防性使用抗生素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化;换药时应严格无菌操作。行骨水泥假体置换的患者,由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用,出现排异反应而易造成感染,故需要遵医嘱合理使用抗生素。
 
  老年人由于呼吸功能相对减弱,而部分病人有烟酒嗜好,并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后易发生肺部并发症,故病人入院后,要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性,并要求其不吸烟。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。在协助病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。
 
  此外老年人因肾血管硬化,肾血流量减少而致肾功能减退,膀胱粘膜随着老化萎缩,前列腺肥大等均可导致尿潴留,加上卧床而引起泌尿系感染,对长期卧床病人嘱其多饮水,有尿及时排出,排尿有困难时,可用手挤压下腹部,协助病人将膀胱余尿排空。需行导尿术的病人,按留置尿管的护理常规护理,积极防治泌尿系感染。
 
  2、血栓形成
 
  肺栓塞是髋部骨折术后常见并发症,其发病率为1.36%是引起猝死的常见原因之一。术后如患者出现突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等急性肺栓塞的症状,应立即给予吸氧、止痛,控制心力衰竭、抗凝和溶栓等治疗。急救时作胸外按压,可直接作用于栓子,使之破碎[4]。为此术中应做好血液动力学监测,及时发现短暂低血压发作,术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量,鼓励和指导患者尽可能早地进行下肢主动和被动运动,可起到一定预防作用。
 
  另外老年患者因血液粘稠度高,长期卧床易致血流速度减慢,而手术又可导致机体凝血因子释放增加,从而容易形成血栓,因此在临床护理中,要几时观察患者神志、肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀、疼痛和循环情况,与术后感染相区别。抬高患肢,鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动,以防下肢静脉血栓形成。
 
  3、褥疮
 
  髋部骨折的病人,由于长期卧床,尤其术后仍需牵引的病人,因全身血液循环差,局部皮肤抵抗力低下,加上局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部等骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后可给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮水垫,骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进局部血液循环;不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起,增加皮肤透气,缓解压力;翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔,以防损伤皮肤。
 
  4、髋关节脱位
 
  其发生率为0.2%~6.2%,也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一,绝大多数发生于术后1个月。手术入路选择、术中假体的放置、术后患者体位放置不当,早期功能锻炼不当或不正确翻身等,均可造成髋关节脱位而致手术失败。术后在麻醉药物作用尚未完全失效前,因患者对疼痛不敏感,肌肉处于松驰状态,粗暴的搬运动作易造成脱位,因此从手术床搬运患者至病床时,应有专人保护髋关节,避免牵拉患肢。回病房后患者应穿防旋“丁字”鞋,保持患肢处于外展30°中立体。尽量避免侧卧,需侧卧时注意保持屈髋和屈膝,两膝之间垫软枕,防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时,应将整个关节托起,不可单纯牵拉,抬动患肢。
 
  5、其他并发症
 
  (1)消化系统的并发症
 
  老年人因各系统器官功能的减退,长期卧床及尤其因病情需要使用激素治疗的患者,应警惕消化道应激性溃疡的发生,应密切观察上腹部及大便情况,发现柏油样便时要及时报告医生处理。长期卧床病人因肠蠕动功能减弱,易出现腹胀、便秘等情况,宜进食粗纤维易消化的食物,饮食有规律、定时定量,必要时可用缓泻剂。
 
  (2)骨折延迟愈合
 
  老年患者,尤其老年女性病人,由于雌激素水平低下,甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈。可给病人服用钙剂,进食含高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
 
  爱以德温馨提示:骨折患者的食疗要注意各种营养素的平衡,切忌偏食,建立良好的饮食制度。骨折患者需要高蛋白、高热量膳食,以修补破坏了的组织,如乳类、肉类、鱼类、蛋类、豆类及硬果类。以上是爱以德护理医院给出的建议,希望能够帮助到大家。>>>>>>>>>>>>了解更多详情信息可点击在线咨询或者拨打上海爱以德护理医院热线电话400-0066-559
 
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